Narcolepsie Oorzaken, symptomen, behandeling

De narcolepsie is een slaapstoornis die wordt gekenmerkt door plotselinge slaapaanvallen die in elke situatie voorkomen en onweerstaanbaar zijn. Naast sufheid, ervaart iemand met deze aandoening kataplexie terwijl hij wakker is; een plotseling verlies van spierspanning.

Kataplexie kan enkele seconden tot enkele minuten duren en kan variëren van zwakte van de gezichtsspieren tot volledige instorting van het lichaam. Twee andere belangrijke kenmerken van deze aandoening zijn slaapverlamming en hypnagogische hallucinaties..

Narcolepsie begint meestal tussen de 15 en 25 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen. In veel gevallen wordt het niet gediagnosticeerd en dientengevolge niet behandeld.

Artikel index

• 1 Symptomen
  • 1.1 Overmatige slaperigheid overdag
  • 1.2 Kataplexie
  • 1.3 Slaapverlamming
  • 1.4 Hypnagogische hallucinaties
  • 1.5 Automatisch gedrag
• 2 Oorzaken
  • 2.1 Genetische factoren
  • 2.2 Evolutionaire factoren
• 3 Diagnose
  • 3.1 Diagnostische criteria volgens DSM-IV
• 4 Behandeling
  • 4.1 Medicatie
  • 4.2 Veranderingen in levensstijl
  • 4.3 Steungroepen
• 5 complicaties
• 6 referenties

Symptomen

Overmatige slaperigheid overdag

Slaperigheid overdag is wanneer een persoon met narcolepsie plotseling slaperig kan worden en in slaap kan vallen. Deze kleine "dutjes" kunnen enkele seconden tot enkele minuten duren en kunnen meerdere keren per dag voorkomen..

Deze situatie kan zelfs tijdens een goede nachtrust optreden en komt vaak voor op ongeschikte plaatsen en tijden. Het lijkt erop dat mensen met deze aandoening niet de hoeveelheid diepe rustgevende slaap kunnen ervaren die normale mensen krijgen..

Hoewel de "dutjes" herstellend aanvoelen, duurt dat gevoel van rust maar een paar uur.

Kataplexie

Bij kataplexie lijkt er een plotseling begin van REM- of REM-slaap (snelle oogbewegingsslaap) te zijn. Normaal gesproken doorlopen ze 4 eerdere stadia voordat ze de REM-slaap bereiken. Iemand met narcolepsie gaat echter rechtstreeks naar REM.

Tijdens deze fase worden motorneuronen niet gestimuleerd door hersenactiviteit en bewegen de spieren van het lichaam niet, wat leidt tot kataplexie..

Slaap verlamming

Slaapverlamming is een slaapstoornis die optreedt wanneer u zich tijdens de overgang tussen slapen en waken volledig bewust bent van dromen, maar het onmogelijk is om te bewegen.

Omdat dit gebeurt in een tussenliggende toestand tussen slapen en waken, is het mogelijk om auditieve of visuele hallucinaties te hebben die een intens gevoel van aanwezigheid en beweging rond het lichaam veroorzaken..

Hypnagogische hallucinaties

Een hypnagogische hallucinatie is een auditieve, visuele of tactiele hallucinatie die optreedt kort voor het begin van de slaap.. 

Ze kunnen eng en erg realistisch zijn. Voorbeelden zijn vliegen of de illusie in brand te zitten.

Automatisch gedrag

Geschat wordt dat tot 40% van de mensen met narcolepsie automatisch gedrag ervaart tijdens droomepisodes.

Het bestaat uit het feit dat de persoon blijft functioneren (praten, dingen doen) tijdens slaapperiodes, hoewel hij zich bij het wakker worden niet meer kan herinneren dat hij die dingen heeft gedaan.

Het eerste symptoom dat in de meeste gevallen optreedt, is plotselinge en overmatige slaap gedurende de dag. De andere symptomen kunnen vanzelf of in combinatie een paar maanden na 'dutjes' overdag beginnen..

Ongeveer 20-25% van de mensen met narcolepsie ervaart alle vier de symptomen. Slaperigheid overdag houdt gewoonlijk het hele leven aan, hoewel slaapverlamming en hypnagogische hallucinaties zeldzamer zijn.

Oorzaken

Bij mensen treedt narcolepsieslaap op wanneer het plotseling overgaat van een wakende toestand naar de REM-slaap, waarbij niet-REM-slaapstadia worden omzeild.

Tijdens de REM-slaap produceren motorneuronen in de wervelkolom en hersenstam een ​​bijna volledige atonie. Deze situatie doet zich voor bij kataplexie.

Genetische factoren

Het HLA-DQB1-allel van het menselijke HLA-DQB1-gen is gevonden bij 90% van de patiënten.

Een studie uit 2009 vond een verband met polymorfismen in de TRAC-genlocus.

Een andere locus die wordt geassocieerd met narcolepsie is EIF3G.

Er is een verband tussen deze mensen en genetische variaties in het MHC-complex (major histocompatibility complex).

Variaties in dit complex kunnen het risico op een auto-immuunrespons op neuron-producerende eiwitten in de hersenen vergroten..

Mensen met narcolepsie hebben meestal een verminderd aantal neuronen die het eiwit hypocretine produceren, die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van eetlust en slaappatronen.

Slechts 10.000 tot 20.000 hersencellen scheiden hypocretinemoleculen uit.

Evolutionaire factoren

Narcolepsie zou een evolutionair atavisme kunnen zijn; het verschijnen van een vooroudergedrag. Volgens deze theorie is REM-slaap de evolutie van het afweermechanisme dat bekend staat als tonische immobiliteit..

Deze reflex staat ook bekend als dierhypnose of simulatie van de dood, en het werkt als een laatste verdedigingslinie tegen een roofdier. Het bestaat uit de totale immobilisatie van het dier.

De neurofysiologie en fenomenologie van deze reactie vertoont enkele overeenkomsten met REM-slaap, die een evolutionaire gelijkenis kunnen onthullen: verlamming, sympathische activering, thermoregulerende veranderingen, hersenstamcontrole.

Diagnose

De diagnose narcolepsie kan een overnachting in een medische instelling vereisen, waar een grondige slaapanalyse wordt uitgevoerd..

De normaal gebruikte methoden zijn:

• Slaap geschiedenis: weet hoe de droom zich heeft voorgedaan gedurende het leven van de getroffen persoon. De Epworth Sleepiness Scale kan worden gebruikt.
• Slaaplogboeken- De patiënt kan 1-2 weken een dagboek bijhouden waarin hij zijn slaappatroon opschrijft. U kunt een actigraph gebruiken (zoals een polshorloge), een apparaat dat perioden van activiteit en rust meet en een indirecte meting biedt van hoe en wanneer u slaapt.
• Polysomnogram: het is een test die de wek-slaapcyclus meet. Het meet hersenactiviteit (EEG), spierbeweging (ECG), oogbeweging (ECG) en hartbewegingen (ECG). Voor deze test breng je een nacht door in een medisch centrum.
• Meerdere latentietest- Meet hoe lang het duurt voordat een persoon in slaap valt en slaappatronen worden waargenomen. Mensen met narcolepsie vallen vroeg in slaap en gaan snel over in de REM-slaap.
• Hypocretine-test: De meeste mensen met narcolepsie hebben een laag hypocretinegehalte. Met deze test worden hypocretinespiegels gemeten in de vloeistof rond het ruggenmerg.. 

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

A) Onweerstaanbare periodes van rustgevende slaap die gedurende minimaal 3 maanden dagelijks optreden.

B) Aanwezigheid van een of beide van de volgende symptomen:

1. Kataplexie.
2. Herhaaldelijk binnendringen van REM-slaapelementen in de overgangsfasen tussen slaap en waakzaamheid, zoals aangegeven door hypnagogische of hypnopompische hallucinaties of slaapverlamming aan het einde of begin van slaapafleveringen.

C) De wijziging is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een algemene medische aandoening.

Behandeling

Hoewel er geen remedie is voor narcolepsie, kan behandeling met medicijnen en veranderingen in levensstijl de symptomen onder controle houden..

Medicatie

• Stimulerende middelenDit zijn medicijnen die het centrale zenuwstelsel stimuleren en worden gebruikt als primaire behandeling om overdag wakker te blijven. Modafinil of armodafinil worden vaak gebruikt omdat ze niet zo verslavend zijn en niet de typische ups en downs van andere stimulerende middelen produceren..
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's): verlicht de symptomen van kateplexie, hypnagogische hallucinaties en slaapverlamming. Ze omvatten fluoxetine en venlafaxine. Als bijwerking kunnen onder meer spijsverteringsproblemen of seksuele disfuncties optreden.
• Tricyclische antidepressiva: Ze zijn effectief bij kataplexie, hoewel vaak bijwerkingen zoals droge mond en duizeligheid voorkomen. Voorbeelden zijn imipramine of clomipramine.
• Natriumoxybaat: Het is effectief voor kataplexie en helpt de nachtrust te verbeteren. In hoge doses kan het ook overdag een plotselinge slaap onder controle houden.

Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen voordat u een van deze geneesmiddelen gebruikt, omdat interacties met andere medicijnen of andere aandoeningen zoals hypertensie of diabetes kunnen optreden..

Andere medicijnen zoals antihistaminica of verkoudheidsmedicatie kunnen slaperigheid veroorzaken.

Behandelingen die momenteel worden bestudeerd, zijn onder meer: ​​vervanging van hypocretine, gentherapie met hypocretine, stamcellen, manipulatie van lichaamstemperatuur en immunotherapie.

Veranderingen in levensstijl

Door bepaalde levensstijlveranderingen aan te brengen, kunnen de symptomen van narcolepsie onder controle worden gehouden:

• Stel een slaapschema op: probeer te gaan slapen en tegelijkertijd op te staan. Geplande dutjes kunnen plotselinge dutjes voorkomen.
• Vermijd alcohol, cafeïne en nicotine- Koffie, thee en dranken die cafeïne bevatten, zijn stimulerende middelen en kunnen de slaap verstoren als ze 's middags worden ingenomen. Nicotine is een ander stimulerend middel dat slapeloosheid kan veroorzaken. Alcohol is een kalmerend middel, hoewel het het bereiken van diepe slaapstadia kan voorkomen en vaak de slaap 's nachts verstoort..
• Zorg voor regelmatige lichaamsbewegingDoor te bewegen voel je je overdag wakkerder en 's nachts beter. Bovendien heeft het nog veel meer voordelen.
• Eet gezondEet een dieet dat rijk is aan volle granen, fruit, groenten, weinig vet en plantaardige eiwitbronnen. Vermijd 's avonds zware maaltijden.
• Vermijd gevaarlijke activiteiten: bestuur, indien mogelijk, geen voertuigen, klim niet en bedien geen gevaarlijke machines. 
• Communiceren: laat mensen om u heen weten wat uw toestand is, zodat ze indien nodig actie kunnen ondernemen.
• Kom tot rust- Symptomen van narcolepsie kunnen optreden tijdens interne emoties, dus ontspanningstechnieken kunnen helpen.

Steungroepen

Mensen met narcolepsie kunnen last hebben van depressies, sociaal isolement en verstoring van het normale functioneren. Het vinden van een psycholoog of steungroep kan u helpen om beter om te gaan en sociale steun te vinden.

Het ontmoeten van andere mensen met hetzelfde probleem vermindert het gevoel van isolement en biedt sociale steun. Het kan ook bevrijdend zijn om ervaringen te delen en te leren hoe andere mensen met symptomen omgaan..

Complicaties

• Verstoring van persoonlijke relaties: slaap kan leiden tot minder verlangen naar seks of directe problemen tijdens geslachtsgemeenschap.
• Mentale gezondheid- kan zo'n invloed hebben op het leven dat stoornissen zoals angst of depressie kunnen ontstaan.
• Arbeidsproblemen: Kan de productiviteit op het werk en op school verminderen.
• Zwaarlijvigheid: Mensen met narcolepsie hebben twee keer zoveel kans om geobsedeerd te zijn. Gewichtstoename kan te wijten zijn aan gebrek aan activiteit, hypocretinedeficiëntie of een combinatie van factoren.
• Geheugen en aandacht: moeite met dingen onthouden en concentreren.

• Fysieke schade: u loopt het risico in slaap te vallen tijdens het rijden of huishoudelijke ongelukken, zoals brandwonden tijdens het koken, vallen ...

En welke ervaringen heb je met narcolepsie?

Referenties

1. "Internationale classificatie van slaapstoornissen, herzien: diagnostische en coderingshandleiding" (pdf). American Academy of Sleep Medicine. 2001. Ontvangen 25 januari 2013.
2. "Recente updates van voorgestelde herzieningen voor DSM-5: slaap-waakstoornissen." DSM-5-ontwikkeling. American Psychiatric Association.
3. Tsoukalas I (2012). "De oorsprong van REM-slaap: een hypothese." Dromen 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (december 2014). "Werkingsmechanisme van narcolepsiemedicijnen." CNS Spectrums 19 (supplement 1): 25-33.