De arachnoïde cyste Het bestaat uit een normaal goedaardige holte van cerebrospinale vloeistof die voortkomt uit het arachnoïdale membraan. Het is een zeldzame aandoening en is meestal asymptomatisch.
De arachnoïde is een van de lagen van de hersenvliezen, membranen die ons zenuwstelsel bedekken om het te beschermen en te voeden. Net eronder bevindt zich de subarachnoïdale ruimte, waardoor het hersenvocht circuleert. Deze cysten communiceren meestal met deze ruimte. Bovendien zijn ze omgeven door een arachnoïde membraan dat niet te onderscheiden is van gezonde arachnoïde..
Arachnoïde cysten kunnen zowel in de hersenen als in het ruggenmerg voorkomen en bevatten een heldere, kleurloze vloeistof die cerebrospinale vloeistof lijkt te zijn, hoewel deze op andere momenten vergelijkbaar is met deze.
In sommige zeldzamere gevallen kan het xanthochrome vloeistof opslaan. Verwijst naar gelige hersenvocht vanwege de aanwezigheid van bloed dat uit de subarachnoïdale ruimte komt.
Artikel index
Dit type cysten is verantwoordelijk voor 1% van de intracraniële laesies die de ruimte innemen in de kindertijd (omdat ze de hersenen verlaten zonder ruimte en erop drukken).
Ze verschijnen voornamelijk in de kindertijd, en komen vaak voor dat de diagnose pas op volwassen leeftijd wordt gesteld. Vaak wordt het incidenteel gedetecteerd in een hersenscan, terwijl de patiënt de test om andere redenen zou ondergaan.
Afhankelijk van hun aard zijn er twee groepen arachnoïde cysten. Sommige zijn primair of aangeboren, verschijnen als gevolg van ontwikkelingsstoornissen en / of genetische invloeden.
De andere zijn secundair of verworven, die ontstaan na een complicatie of het gevolg zijn van een andere aandoening. Ze komen minder vaak voor dan de eerste. Bijvoorbeeld: hoofdletsel, neoplasmata, bloedingen, infecties, operaties ... de laatste worden ook wel leptomeningeale cysten genoemd.
Een arachnoïde cyste veroorzaakt meestal geen symptomen, zelfs niet als deze groot is. In het geval dat het symptomen veroorzaakt, bestaan deze voornamelijk uit hoofdpijn, uitpuilende schedel (bij kinderen) en toevallen.
Er is een groot debat tussen experts over de behandeling van deze cysten. Sommigen beweren dat alleen patiënten met symptomen moeten worden behandeld, terwijl anderen vinden dat het gepast is om bij asymptomatische patiënten in te grijpen om complicaties te voorkomen..
De meest voorkomende behandeling is gebaseerd op chirurgische technieken. Onder hen zijn de meest gebruikte cystoperitoneale bypass en cyste-fenestratie. Ze kunnen worden uitgevoerd door craniotomie of door endoscopische technieken.
De eerste auteur die cerebrale arachnoïde cysten beschreef, was Richard Bright in 1831. Hij voegde het specifiek toe in het tweede deel van zijn "Reports of Medical Cases". Hij noemde ze sereuze cysten die verband hielden met de arachnoïdale laag.
Latere arachnoïde cysten werden ook "sereuze meningitis", "hersenpseudotumoren" of "chronische arachnoiditis" genoemd..
Later, in 1923, maakte Demel een overzicht van arachnoïde cysten in de literatuur. Hij ontdekte dat trepanatie met drainage of verwijdering van de cyste de beste behandeling was (Vega-Sosa, Obieta-Cruz en Hernández Rojas, 2010).
Vóór de jaren zeventig werden arachnoïde cysten alleen gediagnosticeerd als ze symptomen bij de patiënt veroorzaakten. De diagnose werd gesteld door middel van cerebrale angiografie of door middel van een pneumo-encefalogram.
Na de introductie van neuroimaging-technieken zoals computergestuurde axiale tomografie (CT), magnetische resonantie (MRI) en echografie (VS), nam het aantal gevallen met de diagnose arachnoïde cysten toe..
Zo werd ontdekt dat er een groot aantal gevallen is waarin cysten aanwezig zijn, maar geen symptomen veroorzaken. Dit veroorzaakte een toenemende belangstelling voor de studie van deze aandoening, voornamelijk de oorzaken en de behandeling ervan..
Soms kan de arachnoïde cyste gemakkelijk worden verward met geatrofieerde delen van hersenweefsel, veranderingen in cisternae van de basis of grotere subarachnoïdale ruimtes dan verwacht..
Volgens Miyahima et al. (2000) de kenmerken van een arachnoïde cyste zijn:
- Het bevindt zich in de spinachtige.
- Het is bekleed met membranen die bestaan uit arachnoïde cellen en collageen.
- Ze hebben binnenin een vloeistof die lijkt op hersenvocht.
- De cyste is omgeven door normaal spinachtig weefsel en.
- Het heeft een buitenmuur en een binnenmuur.
Als de arachnoïde cyste primair is (dat wil zeggen, het is geen gevolg van andere schade of complicaties), is de exacte oorzaak niet volledig bekend. Blijkbaar kan tijdens de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder de arachnoïde cyste ontstaan als gevolg van een anomalie in het proces.
Op de 35e dag van de zwangerschap beginnen de verschillende lagen die de hersenen bedekken zich te vormen: pia mater, arachnoid mater en dura mater. Terwijl rond de vierde maand de subarachnoïdale ruimte wordt gevormd.
Op dat punt wordt een deel van het vierde ventrikel, een holte die hersenvocht omsluit, geperforeerd zodat het de subarachnoïdale ruimte bereikt. Maar aangezien de arachnoïde in dit stadium niet volledig gedifferentieerd is, kan er een valse route worden gecreëerd die zich met vloeistof vult. Dit zou een soort zak vormen die, indien vergroot, zal worden geïdentificeerd als een arachnoïde cyste.
Aan de andere kant zijn er auteurs die een verband hebben gevonden tussen arachnoïde cyste en genetische aanleg, omdat ze hebben opgemerkt dat er families zijn waarin deze aandoening wordt herhaald onder de leden..
In sommige gevallen is er een verband gevonden tussen het verschijnen van arachnoïde cysten en andere systemische misvormingen zoals chromosoom 12 trisomie, polycystische nier, neurofibromatose of glutaaracidurie type I.
Arachnoïde cysten komen ook vaak voor bij het Chudley-McCullough-syndroom, een erfelijke autosomaal recessieve aandoening. Het wordt gekenmerkt door gehoorverlies, veranderingen in het corpus callosum, polymicrogyria (veel plooien op het hersenoppervlak, maar oppervlakkig); cerebellaire dysplasie en vergrote ventrikels.
Wat betreft de groei van de cyste, de meest geaccepteerde theorie die dit verklaart, is het binnenkomen zonder het verlaten van de vloeistof. Dat wil zeggen, klepmechanismen worden gevormd die ervoor zorgen dat de vloeistof uit de subarachnoïdale ruimte de cyste binnendringt, maar niet verlaat.
Aan de andere kant kan de arachnoïde cyste secundair zijn. Dat wil zeggen, het komt voort uit trauma (vallen, klappen of letsel), ziekten zoals ontstekingen of tumoren, of complicaties na hersenoperaties. Ze kunnen ook optreden als gevolg van het Marfan-syndroom, afwezigheid (agenese) van het corpus callosum of arachnoiditis.
Er zijn complicaties geassocieerd met arachnoïde cysten. Trauma kan ervoor zorgen dat vloeistof in een cyste naar andere delen van de hersenen lekt..
Bloedvaten op het oppervlak van de cyste kunnen ook scheuren, waardoor intracystische bloeding ontstaat, waardoor de omvang toeneemt. In dit geval kan de patiënt symptomen krijgen van verhoogde intracraniale druk.
Arachnoïde cysten kunnen worden geclassificeerd op basis van hun grootte of locatie.
Galassi et al. (1980) gedifferentieerde arachnoïde cysten van de middelste craniale fossa (het deel dat de slaapkwabben van de hersenen bedekt) in 3 verschillende typen:
- Type 1: bevinden zich in het voorste deel van de slaapkwab.
- Type 2: ze zijn middelgroot en worden aangetroffen in het voorste en middelste deel van de fossa. Ze hebben de neiging om de temporale kwab samen te drukken.
- Type 3: zijn grote cysten met een ronde of ovale vorm, en bedekken de gehele tijdelijke fossa.
De meeste arachnoïde cysten veroorzaken geen symptomen. Wanneer ze echter massa's vormen die ruimte innemen, compressie produceren in hersenweefsel of een adequate circulatie van hersenvocht belemmeren, beginnen ze symptomen te produceren..
Symptomen zijn afhankelijk van de leeftijd en de grootte en locatie van de arachnoïde cyste. De meest voorkomende zijn hoofdpijn, toevallen en andere typische symptomen van hydrocephalus (vochtophoping in de hersenen). Bijvoorbeeld slaperigheid, wazig zien, misselijkheid, coördinatieproblemen, etc..
Bij jonge kinderen zijn de botten van de schedel nog flexibel en niet volledig gesloten. Hierdoor kunnen hun hersenen blijven groeien zonder omsloten te worden door de schedel..
In dit stadium zou een arachnoïde cyste een abnormale uitstulping of vergroting van het hoofd veroorzaken. Bovendien is er een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling, visuele atrofie en endocriene problemen die de groei beïnvloeden.
Als de cysten zich in de fossa posterior bevinden, treden de symptomen meestal op tijdens de kindertijd en de kindertijd. Ze produceren normaal gesproken hydrocephalus als gevolg van een onderbreking van de circulatie van hersenvocht en symptomen die samenhangen met compressie van het cerebellum..
In meer gevorderde stadia van ontwikkeling, zodra de schedel is gevormd, comprimeert of irriteert de arachnoïde cyste het hersenweefsel. Hydrocephalus kan verschijnen.
Bij oudere kinderen is hoofdpijn het belangrijkste symptoom, dat in 50% van de gevallen voorkomt. Aanvallen komen voor bij 25%. Wanneer de arachnoïde cyste een grote omvang bereikt, kan deze de intracraniale druk verhogen en bepaalde motorische storingen veroorzaken.
Een zeldzaam maar zeer typisch symptoom van een arachnoïde cyste is het "Chinese pols-teken", waarbij de patiënt onregelmatige en ongecontroleerde bewegingen van het hoofd op en neer laat zien. Ze ontstaan tijdens het zitten en stoppen tijdens het slapen.
Momenteel zijn er verschillende standpunten over de behandeling van arachnoïde cyste. Veel professionals beweren dat als de cysten klein zijn of geen symptomen veroorzaken, chirurgische ingrepen niet mogen worden uitgevoerd. Er zouden eerder controles worden uitgevoerd om te verifiëren dat de cyste geen complicaties veroorzaakt..
In plaats daarvan, wanneer ze symptomen veroorzaken, een grote omvang hebben bereikt of tot andere problemen zouden kunnen leiden, wordt een chirurgische behandeling gekozen. Het doel van deze behandeling is om de cyste te decomprimeren.
Deze ingrepen gaan over het aanprikken en opzuigen van de cyste, de fenestratie (het maken van een incisie) in de cyste en de communicatie hiervan met de subarachnoïdale ruimte, waar het hersenvocht zich bevindt..
Dit kan worden gedaan door craniotomie (het verwijderen van een klein deel van de schedel) of door endoscopie (het inbrengen van een endoscoop in het cyste gebied via een klein gaatje in de schedel)..
Chirurgen kunnen er ook voor kiezen om de vloeistof van de cyste naar andere holtes te leiden, waar het kan worden geresorbeerd..
Het kan bijvoorbeeld effectief zijn om een cystoperitoneale shunt te plaatsen zodat vloeistof geleidelijk in het peritoneum stroomt, waardoor plotselinge decompressie van de hersenen wordt vermeden die tot complicaties zou kunnen leiden..
Endoscopische fenestratie is de beste therapeutische optie die momenteel bestaat, aangezien het minimaal invasief is, geen implantatie van vreemde materialen vereist en relatief weinig complicaties heeft, vooral wanneer de vloeistof wordt omgeleid naar de ventrikels en hersenreservoirs..
Aan de andere kant is het noodzakelijk om te benadrukken dat de complicaties van de chirurgische behandeling van de arachnoïde cyste eerder verband houden met de locatie en grootte dan met de gebruikte methode..
Enkele van de complicaties die Padrilla en Jallo (2007) na de operatie bij hun patiënten aantroffen, waren spasticiteit (zeer gespannen spieren), hemiparese (verlamming of zwakte aan één kant van het lichaam), verlies van hersenvocht, hydrocephalus of subdurale hygroma..
In deze gevallen waren er geen sterfgevallen, zoals in verschillende andere onderzoeken die vergelijkbare interventies uitvoerden.
Arachnoïde cysten lijken ongeveer 1% van alle intracraniële ruimte-innemende laesies voor hun rekening te nemen. Terwijl ze bij 0,5% van de autopsies incidenteel werden ontdekt.
De meeste worden ontdekt in de eerste 20 levensjaren, aangezien ze meestal een aangeboren oorsprong hebben. In feite is tussen 60 en 90% van de patiënten jonger dan 16 jaar. Bij oudere volwassenen en ouderen komt het veel minder vaak voor. Ongeveer 10% van deze patiënten heeft mogelijk meer dan één laesie die verband houdt met de cyste.
Wat betreft de locatie: tussen de 50 en 60% van de arachnoïde cysten komt voor in een gebied dat de middelste schedelfossa wordt genoemd. Deze komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en bevinden zich meestal aan de linkerkant. Ze zijn meestal te wijten aan veranderingen in de ontwikkeling.
Deze cysten kunnen zich echter vermenigvuldigen in elk deel van het zenuwstelsel waar de arachnoïdale laag zich bevindt. Om deze reden is het ook gebruikelijk dat ze onder het ventrikelsysteem ontstaan, nabij het aquaduct van Silvio. Andere sites bestaan uit het suprasellaire gebied (10%), de convexiteit (5%), de interhemisfeer (5%) en de intraventriculaire ruimte (2%)..
Anderen bevinden zich in de fossa posterior, waarbij de nadruk wordt gelegd op die geassocieerd met de vermis en de cisterna magna (12%). Ze zijn ook aangetroffen in de cerebellopontiene hoek (8%), de quadrigeminale lamina (5%) en de prepontiene ruimte (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz en Hernández Rojas, 2010).
Aan de andere kant kunnen arachnoïde cysten zich manifesteren in het wervelkanaal, rond het ruggenmerg. Ze zijn te vinden in de extradurale of intradurale ruimte (epidurale ruimte).
Spinale arachnoïde cysten worden vaak verkeerd gediagnosticeerd omdat de symptomen vaak dubbelzinnig zijn. Als ze symptomen van spinale compressie veroorzaken, is het belangrijk om een MRI uit te voeren en de cysten operatief te verwijderen.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.