De verworven hersenschade DCA) is een laesie die optreedt in hersenen die tot nu toe een normale of verwachte ontwikkeling hadden vertoond. Het kan het gevolg zijn van verschillende oorzaken: hoofdletsel (TBI), cerebrovasculaire accidenten (CVA), hersentumoren, anoxie, hypoxie, encefalitis, enz. (De Noreña et al., 2010). In sommige gevallen wordt in de wetenschappelijke literatuur de term supervening hersenschade (DCZ) gebruikt om naar hetzelfde klinische concept te verwijzen..
Wanneer zich een ongeval voordoet met verworven hersenbeschadiging, zullen verschillende neurologische processen worden aangetast en acuut letsel aan het zenuwstelsel van het individu zal in veel gevallen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid en functionele onafhankelijkheid (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Het is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen in ontwikkelde landen. Dit komt door de omvang van de incidentie en de fysieke, cognitieve en sociale impact die het veroorzaakt bij mensen met dit type letsel (García-Molína et al., 2015).
Artikel index
Normaal gesproken wordt verworven hersenletsel geassocieerd met hoofdtrauma, in feite wordt in de Engelstalige medische literatuur de term hersenletsel vaak gebruikt als synoniem voor traumatisch hersenletsel (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Maar bovendien kan verworven hersenschade zijn oorsprong hebben in een beroerte, hersentumoren of infectieziekten (De Noreña et al., 2010).
Castellanos-Pinedo et al. (2012) tonen een uitgebreide lijst van mogelijke oorzaken van verworven hersenschade, afhankelijk van het agens dat ze veroorzaakt:
Afhankelijk van hun incidentie kan een volgorde van belangrijkheid van deze oorzaken worden vastgesteld, met als meest voorkomende hoofdletsel en beroertes / cerebrovasculaire accidenten. Ten derde zou anoxische encefalopathie worden geplaatst. Minder frequent zouden oorzaken zijn van het infectieuze type of afgeleid zijn van hersentumoren (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Ardila & Otroski (2012) stellen dat hoofdtrauma optreedt als gevolg van de impact van een klap op de schedel. Over het algemeen wordt de impact op de schedel zowel naar de meningeale lagen als naar de corticale structuren overgedragen.
Bovendien kunnen verschillende externe factoren de impact veroorzaken: gebruik van een pincet bij de geboorte, schotwond, slag tegen slag, verlenging van een kaakslag, en vele andere..
Daarom kunnen we open trauma (TCA) vinden waarbij er sprake is van een snavel van de schedel en penetratie of blootstelling van hersenweefsel, en gesloten hoofdtrauma, waarbij een schedelfractuur niet optreedt, maar wel ernstige laesies van hersenweefsel kan plaatsvinden vanwege de ontwikkeling van oedeem, hypoxie, verhoogde intracraniale druk of ischemische processen.
De term cerebrovasculair accident (CVA) verwijst naar een verandering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Binnen de cerebrovasculaire accidenten kunnen we twee groepen onderscheiden: door obstructie van de bloedstroom (obstructieve of ischemische accidenten) en bloedingen (hemorragische accidenten) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).
In de groep beroertes veroorzaakt door een obstructie van de bloedstroom, kunnen we de volgende oorzaken vinden die worden beschreven door Ardila & Otroski (2012):
Aan de andere kant zijn hemorragische ongevallen meestal het gevolg van het scheuren van een cerebraal aneurysma (misvorming van een bloedvat) dat kan leiden tot hemorragische bloedstromen op het intracerebrale, subarachnoïdale, subdurale of epidurale niveau (Ardila & Otroski, 2012).
Anoxische of hypoxische encefalopathie treedt op wanneer er onvoldoende zuurstoftoevoer naar het centrale zenuwstelsel is als gevolg van ademhalings-, hart- of bloedsomloopoorzaken (Serrano et al., 2001).
Er zijn verschillende mechanismen waardoor de zuurstoftoevoer kan worden onderbroken: verminderde cerebrale bloedstroom (hartstilstand, hartritmestoornissen, ernstige hypotensie, enz.); als gevolg van een afname van de hoeveelheid zuurstof in het bloed (polyradiculoneuritis guda, myasthenia gravis, longaandoeningen, trauma op de borst, verdrinking of inademing van gifstoffen); verminderd vermogen om zuurstof te vervoeren (koolmonoxidevergiftiging); of vanwege het onvermogen van hersenweefsel om zuurstoftoevoer te gebruiken (cyanidevergiftiging) (Serrano et al., 2001).
Wanneer verworven hersenschade optreedt, hebben de meeste patiënten ernstige gevolgen die meerdere componenten aantasten: van de ontwikkeling van een vegetatieve of minimaal bewuste toestand tot significante tekorten in sensorimotorische, cognitieve of affectieve componenten.
Vaak is het optreden van afasieën, apraxie, motorische beperkingen, visuospatiale veranderingen of heminegligence beschreven (Huertas-hoyas et al., 2015). Aan de andere kant treden vaak cognitieve gebreken op, zoals problemen met aandacht, geheugen en uitvoerende functies (García-Molina et al., 2015).
Samen zullen al deze tekorten een belangrijke functionele impact hebben en een belangrijke bron van afhankelijkheid zijn, waardoor sociale relaties en arbeidsreïntegratie moeilijk worden (García-Molina et al., 2015).
Bovendien worden niet alleen consequenties aan de patiënt gegeven. Op gezinsniveau zal het lijden aan verworven hersenschade bij een van zijn leden de oorzaak zijn van een sterke morele klap.
Over het algemeen neemt één persoon, de belangrijkste verzorger, het meeste werk op zich, dat wil zeggen dat hij / zij de meeste zorg voor de afhankelijke patiënt op zich neemt. Slechts in 20% van de gevallen wordt zorg door meer gezinsleden aangenomen (Mar et al., 2011)
Verschillende auteurs benadrukken dat de zorg voor een persoon in een ernstige afhankelijkheidssituatie een inspanning vergt die kan worden vergeleken met een werkdag. De belangrijkste verzorger wordt dus geconfronteerd met een overbelasting van het werk dat zijn kwaliteit van leven negatief beïnvloedt in de vorm van stress of onvermogen om taken uit te voeren..
Geschat wordt dat de aanwezigheid van psychiatrische stoornissen bij zorgverleners 50% is, waaronder angst, depressie, somatisaties en slapeloosheid (Mar et al., 2011).
Vanwege de grote verscheidenheid aan oorzaken en gevolgen van verworven hersenschade, kan zowel de betrokkenheid van hersensystemen als de omvang ervan aanzienlijk verschillen van persoon tot persoon..
Desondanks stelt de werkgroep onder leiding van Castellanos-Pinedo (2012) de volgende definitie van verworven hersenschade voor:
"Letsel van welke oorsprong dan ook dat acuut in de hersenen optreedt, waardoor een permanente neurologische verslechtering van het individu ontstaat, wat een verslechtering van hun functionele capaciteit en eerdere kwaliteit van leven veroorzaakt".
Bovendien halen ze vijf criteria uit die aanwezig moeten zijn om een geval te definiëren als verworven hersenbeschadiging:
In de acute fase zullen de therapeutische maatregelen fundamenteel gericht zijn op de fysieke sfeer. In dit stadium worden individuen in het ziekenhuis opgenomen en het doel zal zijn om controle te krijgen over de vitale functies en de gevolgen van verworven hersenbeschadiging, zoals bloeding, intracraniële druk, enz. In dit stadium wordt de behandeling ontwikkeld op basis van chirurgische en farmacologische benaderingen.
In de postacute fase wordt ingegrepen op fysiotherapeutisch niveau om mogelijke motorische gevolgen te behandelen, evenals op neuropsychologisch niveau om cognitieve gevolgen aan te pakken: oriëntatietekort, geheugenverlies, taalachterstand, aandachtstekort, enz..
Bovendien is in veel gevallen psychologische zorg vereist, aangezien de gebeurtenis en de gevolgen ervan een traumatische gebeurtenis kunnen worden voor het individu en zijn omgeving..
Verworven hersenschade heeft een sterke persoonlijke en sociale impact. Afhankelijk van verschillende factoren, zoals de locatie en de ernst van de verwondingen, zal een reeks fysieke en cognitieve gevolgen optreden die een verwoestende impact kunnen hebben op de sociale sfeer van het individu..
Daarom is de ontwikkeling van post-acute interventieprotocollen die proberen het functionele niveau van de patiënt te herstellen tot een punt dat dicht bij het premorbide niveau ligt, essentieel..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.