De inotropisme is een medische term die verwijst naar het vermogen van de hartpomp om samen te trekken. Het vormt, samen met chronotropisme, dromotropisme en bathmotropisme, de 4 fundamentele eigenschappen van het hart vanuit een functioneel oogpunt.
De etymologische oorsprong van het woord heeft 3 componenten van het oud-Grieks. ikons, wat "zenuw" of "vezel" betekent; Tropos, wat betekent "veranderen", "draaien" of "draaien" en ten slotte -isme, een zelfstandig naamwoord-vormend achtervoegsel dat veel wordt gebruikt in talen met Latijnse wortels. Het zou letterlijk 'verandering in de vezels' vertalen die was aangepast aan 'samentrekking'.
Hoewel het gebruik van de term bijna uitsluitend is voorbehouden om naar het hart te verwijzen, is er niets in de medische literatuur om dit te bevestigen. Inotropisme kon op elke spier in het lichaam worden toegepast en in feite was het zo in klassieke publicaties, maar de huidige auteurs stopten daarmee. Inotropisme buiten het hart wordt tegenwoordig niet begrepen.
Inotropisme kan, net als elke andere eigenschap van het hart, worden gewijzigd. Hoewel ze niet altijd symptomatisch zijn, dient de patiënt die eraan lijdt, tekenen van hartfalen te krijgen, een behandeling te krijgen die bijna altijd gericht zal zijn op het verbeteren of vergroten van het samentrekkende vermogen van het hart..
Artikel index
Wanneer samentrekking van het hart optreedt, moeten alle spiervezels worden geactiveerd en de enige mechanismen die de krachtopwekking kunnen wijzigen, zijn veranderingen in vezellengte of voorspanning (lengte-afhankelijke activering) en veranderingen in inotropisme (activering onafhankelijk van lengte).
De samentrekking van hartspiervezels hangt in wezen af van de intracellulaire beschikbaarheid van calciumionen. Er zijn andere regulerende mechanismen in cardiaal inotropisme, die later zullen worden vermeld, maar het is de calciumconcentratie die het belangrijkste is in een niet-pathologische setting..
De meeste regulerende routes voor inotropisme hebben beslist betrekking op calcium. Er zijn drie basismanieren waarmee dit kation de hartcontractie positief kan veranderen:
- Verhogen van de stroom tijdens het actiepotentiaal (voornamelijk tijdens fase 2 van het actiepotentiaal).
- Verhogen van de afgifte door het sacroplasmatisch reticulum (belangrijkste intracellulaire calciumopslag).
- Sensibiliserend voor Troponin-C.
Deze drie effecten van calcium bevorderen de contractiliteit van het hart, maar beperken ook de duur ervan. Door de calciumkanalen van het celcytoplasma en het sarcoplasmatisch reticulum te sluiten, dankzij de activering van kaliumkanalen, stopt het actiepotentiaal plotseling en wordt intracellulair calcium in korte tijd geëlimineerd.
Dit proces wordt cyclisch herhaald met elke hartslag. Deze constante in- en uitstroom van calcium, met de activering van de natrium- en kaliumkanalen, zorgt voor een effectieve hartcontractie..
De integriteit van de myocardiale vezel is een ander fundamenteel element waarvan inotropisme afhangt. Als er schade is aan de spiervezels van het hart die de voorbelasting in gevaar brengen, zal de beschikbare hoeveelheid calcium er niet toe doen, zal de hartslag nooit volledig effectief zijn en zullen er veranderingen in de pompfunctie optreden..
De voorspanning is afhankelijk van de lengte en spanning van de hartvezel. Dit fenomeen wordt beheerst door de wet van Frank-Starling die luidt: De samentrekkingsenergie van het ventrikel hangt af van de initiële lengte van de myocardvezels ". Dit betekent dat hoe meer de myocardiale vezel wordt uitgerekt aan het einde van de diastole, hoe groter de contractiekracht..
Kortom, de hartspiervezel gedraagt zich als een veer. Hoe meer de veer of de myocardiale vezel wordt uitgerekt naarmate het hart zich met bloed vult, des te krachtiger wordt de kracht die wordt uitgeoefend wanneer de veer wordt losgelaten, dat wil zeggen de samentrekking. Maar als de veer is gebroken of de vezel is beschadigd, is de energie onvoldoende om een efficiënte hartslag te genereren..
Hoewel ze een ondergeschikte rol spelen, is de integriteit van de atrioventriculaire kleppen erg belangrijk om een adequate samentrekking van het hart te bereiken..
Hun sluiting tijdens de eerste fase van systole veroorzaakt de toename van de intraventriculaire druk die nodig is om de hartvezel uit te zetten en een correcte contractie te produceren..
Dit betekent dat als de kleppen beschadigd of ziek zijn, het ventrikel niet goed vult vanwege pathologische terugkeer van bloed naar de boezems, de hartvezel niet opgezwollen is en dat de vrijkomende energie niet de samentrekkende kracht triggert die nodig is voor een normale hartslag..
Hoewel er momenteel geen specifieke methode is om inotropisme te berekenen, zijn er indirecte manieren om dit te doen. De uitwerpfractie, gemeten door middel van echocardiografie of katheterisatie, het is een goede techniek om de kwaliteit van hartcontractie klinisch af te leiden.
Het nut van echocardiografie is iets breder. Het maakt het mogelijk (zonder absolute zekerheid) de verkorting van de druk en de toename in druk / tijd te schatten, beide complexe maar waardevolle parameters bij het evalueren van de contractiliteit van het hart..
De activiteit van de atrioventriculaire kleppen kan ook worden geëvalueerd door middel van echocardiografie..
Elke pathologische verandering in inotropisme kan tot hartfalen leiden. Hetzelfde geldt voor de andere drie fundamentele functionele eigenschappen van het hart..
Daarom moet, in het licht van een ziektebeeld dat compatibel is met de ziekte, een globale evaluatie worden uitgevoerd om het faalniveau te bepalen..
Gezien de fysiologie van inotropisme, zijn calciumstoornissen enkele van de belangrijkste oorzaken van contractiele afwijkingen. Hoge of lage calciumspiegels kunnen de hartfunctie beïnvloeden. Studies van het myocardium bij patiënten met hartfalen hebben falen aangetoond in het gebruik van cytosolisch calcium en in de potentie van myocyten.
Zieke myocardvezels veranderen ook de contractiliteit van het hart. Veel mensen na een hartinfarct met uitgebreide weefselschade lijden aan hartfalen door beschadiging van de spiervezels.
Chronische hypertensieve patiënten en chagasische patiënten verliezen de compliantie van de hartspier en verminderen daardoor de contractiekracht.
Sommige veelgebruikte medicijnen kunnen cardiaal inotropisme in gevaar brengen. Calciumantagonisten, die veel worden gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie, hebben een negatief inotroop effect. Hetzelfde scenario doet zich voor met bètablokkers en de meeste anti-aritmica..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.