De verlamde ileus het is een ziektebeeld dat wordt gekenmerkt door disfunctie in de stoelgang zonder dat een duidelijk structureel probleem dit veroorzaakt. Het verschilt van mechanische ileus doordat de laatste een fysieke obstructie van de darm veroorzaakt, intern of extern, waardoor een normale darmtransit niet mogelijk is.
Het is ook bekend als intestinale pseudo-obstructie. Deze term, van onnauwkeurige oorsprong, wordt nog steeds gebruikt als een eerste diagnose wanneer de symptomen van de patiënt overeenkomen met een beeld van ileus en er geen obstakels zijn in de darmtransit. Zodra de oorzaak bekend is, moet deze worden genoemd als paralytische ileus of darmobstructie.
Deze foto kan zowel de grote als de dunne darm in zijn geheel beïnvloeden. Bij een paralytische ileus is de kans echter groter dat het ileum betrokken is, een deel van de dunne darm dat qua naam veel overeenkomsten vertoont met de beschreven ziekte, maar geen verband houdt met elkaar..
Artikel index
Paralytische ileus vertoont een breed scala aan symptomen, waarvan sommige als kardinaal worden beschouwd, waaronder:
Pijn is het belangrijkste symptoom en het eerste dat verschijnt. Bij paralytische ileus is de pijn meestal krampachtig en met tussenpozen. De locatie kan helpen bij de diagnose, dus de semiologie is essentieel bij de evaluatie van de patiënt en bij lichamelijk onderzoek.
Qua frequentie en kliniek is het het tweede belangrijkste symptoom. In feite wordt de afwezigheid van evacuaties als het meest precieze hoofdsymptoom beschouwd, aangezien buikpijn zeer niet-specifiek is.
Desondanks stoppen niet alle gehinderde patiënten met het plassen, omdat een deel van de resterende ontlasting in het rectum laat kan worden verdreven..
Braken is een veel voorkomend symptoom, maar niet noodzakelijkerwijs alle patiënten presenteren het. De kenmerken ervan bieden waardevolle informatie op het moment van diagnose. De inhoud kan sterk variëren, afhankelijk van het niveau van de obstructie.
Bij proximale obstructie gaat braken niet gepaard met ernstige opgezette buik en is het overvloedig aanwezig. Bij distale obstructie is braken minder frequent maar zeer beledigend vanwege de verhoogde aanwezigheid van bacteriën aan het einde van de dunne darm. Bij obstructies van de dikke darm is het braken fecaloïde of met kenmerken die vergelijkbaar zijn met ontlasting.
Het is een laat maar zeer leidend symptoom. Hoe distaaler de obstructie, hoe groter de opgezette buik.
De aanwezigheid van gas in de buikholte en zijn organen is ook erg nuttig bij de radiologische diagnose van ileus, omdat het de lucht-vloeistofniveaus waarneemt die zo typerend zijn voor deze pathologie.
Enkele andere symptomen die kunnen optreden zijn:
- Diarree.
- Gebrek aan eetlust.
- Ziekte.
- Afwezigheid van darmgeluiden.
Paralytische ileus is een veel voorkomend gevolg van darmmanipulatie die optreedt tijdens buikoperaties. De peristaltiek wordt tussen 48 en 72 uur na de operatie weer normaal, altijd in afwezigheid van infecties.
Veel andere verwondingen of ziekten worden in verband gebracht met paralytische ileus, zoals intraperitoneale bloedingen, nierkoliek, peritonitis, wervel- en ribfracturen, longontsteking, pneumothorax, testiculaire of ovariumtorsie, ziekten van het centrale zenuwstelsel en sepsis..
Vloeistof- en elektrolytenbalans is de meest voorkomende medische oorzaak van paralytische ileus bij ouderen en chronisch zieken. Deze aandoeningen kunnen onomkeerbaar zijn, zolang vervangende therapie snel wordt geïnstalleerd en de oorzaak wordt behandeld. Hypokaliëmie is de meest voorkomende van deze aandoeningen.
Sommige medicijnen kunnen voorbijgaande paralytische ileus veroorzaken. Opioïden zoals morfine zijn in verband gebracht met darmverlamming, en atropine - een vaak gebruikt anticholinergicum - heeft een significant nadelig effect van intestinale pseudo-obstructie, vooral bij kinderen..
Andere chemicaliën en medicijnen kunnen ook een paralytische ileus veroorzaken. De tinctuur of het extract van belladonna, de nootvomica en het lood zijn enkele van deze stoffen. Een overdosis heroïne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een paralytische ileus als een van de symptomen.
De therapie van paralytische ileus is gericht op het behandelen van de oorzaak die het heeft veroorzaakt. Daarom is de diagnose essentieel om de juiste behandeling vast te stellen..
In eerste instantie is het belangrijk om het te onderscheiden van mechanische ileus, waarvan de behandeling heel anders is, evenals postoperatieve paralytische ileus, die meestal binnen een paar dagen spontaan verdwijnt..
De eerste stappen in de behandeling zijn abdominale decompressie door het plaatsen van een naso- of orogastrische buis, het weglaten van de orale route en intraveneuze toediening van vloeistoffen, elektrolyten en zelfs bloedderivaten indien nodig. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe effectiever het is.
Laboratorium- en radiologische controles zijn belangrijk om te beoordelen of ileusbeheer succesvol is of niet. Al het bovenstaande toegevoegd aan de kliniek van de patiënt zal bepalen of de behandeling moet worden gehandhaafd of dat enige aanpassing nodig is..
Als de ileus niet verbetert na een aantal dagen behandeling, of als het integendeel erger lijkt te worden, moet een chirurgische verkenning worden overwogen..
De maximale wachttijd varieert van 5 tot 7 dagen, tenzij de klinische achteruitgang erg belangrijk is en er onmiddellijk actie moet worden ondernomen..
Omdat de oorzaak onbekend is, is decompressietherapie de enige indicatie voor een operatie. In een hoog percentage van de gevallen zal de chirurg echter een mechanische, intra- of extraluminale obstructie aantreffen die niet was gelokaliseerd of zelfs maar werd vermoed.
Chronische idiopathische intestinale pseudo-obstructie is een ziekte die wordt gekenmerkt door symptomen van terugkerende ileus zonder duidelijke organische schade.
Hoewel hun oorzaak nog onbekend is, zijn ze in verband gebracht met motorische aandoeningen van de darm. De meeste patiënten ervaren hun eerste episode van pseudo-obstructie in de vroege kinderjaren.
Er is enige controverse over de oorsprong van deze ziekte. Sommige onderzoekers denken dat het te wijten is aan afwijkingen in de zenuwplexus die de darmen voeden en anderen denken dat het veranderingen zijn in de spiervezels van de darmwanden. Deze patiënten hebben ook aandoeningen van de slokdarmperistaltiek.
De symptomen zijn de gebruikelijke symptomen van elk type ileus, met pijn, opgeblazen gevoel, braken en het uitblijven van evacuaties, hoewel ze af en toe diarree vertonen..
De behandeling is conservatief, hoewel het soms maagdecompressie met buisjes en intraveneuze hydratatie vereist om vloeistoffen en elektrolyten te vervangen..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.