Constitutionele syndroom symptomen, oorzaken en behandeling

5106
Sherman Hoover
Constitutionele syndroom symptomen, oorzaken en behandeling

De constitutioneel syndroom o syndroom van de 3 "A" is een ziekte die wordt gekenmerkt door 3 componenten: asthenie, anorexia en gewichtsverlies of aanzienlijk onvrijwillig gewichtsverlies. Dit syndroom mag niet gepaard gaan met symptomen of tekenen die leidend zijn bij de diagnose van het lijden aan een ziekte van een bepaald orgaan of systeem.

Constitutioneel syndroom vormt een klinische uitdaging voor professionals, omdat het moeilijk kan zijn om een ​​diagnose te stellen en een grondige evaluatie vereist om het op te sporen. Bovendien kan het vele oorzaken hebben, die zeer divers zijn.

Het constitutionele syndroom kan verschillende niveaus van ernst hebben, waarbij de hoogste graad cachexie is, die wordt gekenmerkt door aanzienlijk gewichtsverlies, vermoeidheid, spieratrofie en ondervoeding; en wordt soms in verband gebracht met de ontwikkeling van kanker.

Aan de andere kant is het een aandoening die in alle leeftijden kan voorkomen; hoewel het vaker voorkomt bij gevorderde leeftijden, omdat er in deze stadia meestal een gebrek aan eetlust en zwakte is.

Er zijn verschillende concepten in de literatuur om deze aandoening te definiëren, zoals algemeen syndroom, algemeen affectiesyndroom, cachexie-anorexia-astheniesyndroom, cachectisch syndroom, enz..

Artikel index

  • 1 Onderdelen van het constitutionele syndroom
    • 1.1 Asthenie
    • 1.2 Anorexia
    • 1.3 Afslanken
  • 2 Welke soorten zijn er?
  • 3 Oorzaken
    • 3.1 Niet-tumor organische ziekten (bij 40% van de patiënten)
    • 3.2 Tumoren of neoplasmata 
    • 3.3 Neurologische aandoeningen
    • 3.4 Psychiatrische oorzaken
    • 3.5 Sociale oorzaken
  • 4 Diagnose
  • 5 Wat is de prevalentie?
  • 6 Behandeling
    • 6.1 Multidisciplinaire interventie
    • 6.2 Geneesmiddelen
  • 7 referenties

Onderdelen van het constitutionele syndroom

Asthenie

Het betekent gebrek aan energie of fysieke en mentale zwakte om dagelijkse activiteiten uit te voeren die voorheen normaal werden uitgevoerd, en is de minst voor de hand liggende manifestatie van dit syndroom.

Ongeveer 25% van de patiënten die naar het consult komen, zegt vermoeidheid of zwakte te hebben, hoewel dit niet betekent dat ze dit syndroom zullen vertonen.

Als het geïsoleerd verschijnt, zonder andere symptomen, kan het zelfs functioneel zijn omdat het het signaal geeft voor ons lichaam om te rusten bij lange periodes van stress. Bij dit syndroom gaat het echter gepaard met andere manifestaties, dus het vormt een te behandelen probleem.

Organische en functionele asthenie verschillen doordat ze verschillende oorzaken hebben, in duur (functioneel duurt langer), fluctuerend verloop, weerstand tegen lichaamsbeweging en andere symptomen (in functioneel lijkt het onnauwkeurig, weinig afgebakend).

Geconfronteerd met deze situatie zal de professional eerst proberen mogelijke organische oorzaken uit te sluiten. 

Anorexy

In dit geval wordt het gedefinieerd als een aanzienlijk gebrek aan eetlust dat niet wordt veroorzaakt door andere problemen, zoals problemen die verband houden met de mondholte, verlies van tanden of gebrek aan geur. Dat wil zeggen, er wordt gecontroleerd of het te wijten is aan andere specifieke oorzaken.

Volgens Suárez-Ortega et al. (2013), wordt het uiteindelijk door vele processen ontwikkeld en het is gebruikelijk dat het beetje bij beetje eindigt in cachexie (ernstige ondervoeding) of zelfs de dood. Omdat ons lichaam voedingsstoffen nodig heeft om te overleven.

Om erachter te komen of een persoon cachexie heeft bereikt, worden de volgende criteria gebruikt:

  • Onbedoeld gewichtsverlies van meer dan of gelijk aan 5% in minder dan 6 maanden.
  • Body mass index (BMI) lager dan 20 bij 65-plussers en onder 22 bij 65-plussers.
  • Lage lichaamsvetindex (minder dan 10%).
  • Lage albuminespiegels.
  • Verhoogde bloedcytokinen.

Gebrek aan eetlust wordt geassocieerd met de volgende component, die van gewichtsverlies of gewichtsverlies.

Afslanken

Het gaat om een ​​onvrijwillig gewichtsverlies, voornamelijk van vetweefsel. Dit begint als ernstig te worden beschouwd wanneer 2% van het gewicht op een niet-vrijwillige manier in een maand verloren gaat, in 3 maanden meer dan 5% en in 6 maanden meer dan 10%.

Dit gewichtsverlies kan, zoals we al zeiden, in verband worden gebracht met het vorige punt (gebrek aan honger), problemen in het spijsverteringsstelsel, slechte opname van voedingsstoffen, sitofobie of angst voor eten of dementie. Als het aanhoudt ondanks een toenemende calorie-inname, kan dit te wijten zijn aan diabetes mellitus, hyperthyreoïdie of diarree.

Bij kanker kan dit gewichtsverlies te wijten zijn aan multifactoriële oorzaken: spijsverteringstumoren die de organen samendrukken, activering van necrosefactoren of bijwerkingen van andere behandelingen.

Bij constitutioneel syndroom is het belangrijk om te weten dat dit verlies niet te wijten is aan een periode van vrijwillige voeding, diuretica of andere ziekten. Om te berekenen hoeveel gewicht verloren is gegaan, wordt deze formule gebruikt (Brea Feijoo, 2011):

Percentage verloren lichaamsgewicht = Gebruikelijk gewicht - Huidig ​​gewicht x 100 / Gebruikelijk gewicht

Welke soorten zijn er?

De typische classificatie bestaat uit:

- Compleet constitutioneel syndroom: presenteert de 3 componenten die hierboven zijn uitgelegd.

- Onvolledig constitutioneel syndroom: Gewichtsverlies, een essentieel symptoom, gaat ofwel alleen gepaard met asthenie, of alleen met anorexia.

Oorzaken

De belangrijkste oorzaken zijn:

Niet-tumor organische ziekten (bij 40% van de patiënten)

Het syndroom is vaak het gevolg van of is gekoppeld aan gastro-intestinale aandoeningen, zoals darmontsteking, zweren, coeliakie, slikproblemen, pancreatitis, enz. Het kan ook in verband worden gebracht met ziekten van het endocriene systeem, zoals hyper- of hypothyreoïdie, diabetes mellitus of, in zeldzamere gevallen, feochromocytoom of hyperparathyreoïdie..

Aan de andere kant kan het ontstaan ​​door infecties zoals tuberculose, fungemia, parasieten, HIV, etc. Of gerelateerd zijn aan bindweefsel-, long- of nieraandoeningen. In het laatste geval is het gewichtsverlies dat gepaard gaat met hemodialyse de situatie die de meeste morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt.

Cardiovasculaire veranderingen kunnen deel uitmaken van de etiologie van het constitutionele syndroom, waardoor het individu om meerdere redenen afvalt, zoals hyperkatabolisme (zeer snelle afbraak of synthese van eiwitten) of gebrek aan eetlust.

Het wordt herhaaldelijk in verband gebracht met mesenteriale ischemie (waardoor een gebrek aan bloedtoevoer naar de dunne darm wordt veroorzaakt). Aan de andere kant is cachexie in verband gebracht met ernstig hartfalen.

Vreemd genoeg kan iemand die veel medicijnen gebruikt, dit syndroom ook ontwikkelen, wat vooral bij ouderen gewichtsverlies veroorzaakt..

Tumoren of neoplasmata 

Het constitutionele syndroom kan worden veroorzaakt door tumoren (ongeveer 25% van de getroffenen) of neoplasmata, die bestaan ​​uit de ontwikkeling van nieuw weefsel in een deel van het lichaam, en kan kwaadaardig of goedaardig zijn.

Bij 50% van de patiënten met tumoren hebben ze uitzaaiingen bij de diagnose. De meest voorkomende zijn gastro-intestinaal, gevolgd door urogenitaal en vervolgens oncohematologisch.

Neurologische aandoeningen

Neurologische achteruitgang veroorzaakt geleidelijk viscerale disfunctie en daardoor een vermindering van de voedselopname. De meest voorkomende geassocieerd met het syndroom zijn beroerte, dementie, multiple sclerose of Parkinson.

Psychiatrische oorzaken

Verrassend genoeg kunnen psychische stoornissen ook een oorzaak zijn voor constitutioneel syndroom. Depressie kan bijvoorbeeld bij 1 op de 5 mensen tot deze aandoening leiden. Deze aandoeningen omvatten voornamelijk eetstoornis, dementie of somatisatiestoornis.

Sociale oorzaken

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat dit syndroom in meer achtergestelde delen van de wereld, vooral oudere volwassenen, dit syndroom kan vertonen omdat ze geen toegang hebben tot voldoende voedsel..

In een studie van Hernández Hernández benadrukken Matorras Galán, Riancho Moral en González-Macías (2002) het belang van het bestuderen van de etiologie van dit syndroom. 328 patiënten met het constitutioneel syndroom werden geanalyseerd en hun etiologie werd georganiseerd naar frequentie, variërend van meer naar minder frequent: kwaadaardige tumoren, psychiatrische stoornissen en organische ziekten in het spijsverteringskanaal..

Diagnose

Om een ​​diagnose te stellen, moet worden voldaan aan de criteria die we eerder hebben blootgelegd, te classificeren als volledig of onvolledig type.

Zodra de professional ervoor zorgt dat hij aan deze diagnostische criteria voldoet, wordt de patiënt gevraagd naar zijn persoonlijke geschiedenis (ziekte, beroep, huisvesting ...) en familie (als er een geschiedenis is van andere ziekten, kanker of psychische stoornissen).

Er worden gegevens verzameld over fysieke activiteit, of als u een zittend of actief leven leidt, hoe u moet eten, of u drugs of drugs gebruikt. Om de ernst van de symptomen te kennen, de duur ervan en op welke manier dit het leven van de persoon beïnvloedt, zal in twijfel worden getrokken.

Wat het lichamelijk onderzoek betreft, worden meestal een bloedtest, urinetest, een basale biochemische test, controle op verborgen bloed in de ontlasting en abdominale echografie uitgevoerd..

Als het niet mogelijk is geweest om een ​​specifieke diagnose te stellen, zelfs niet na grondig onderzoek, kan de diagnose constitutioneel syndroom van onbekende oorsprong worden gesteld (na minimaal 3 weken intramuraal onderzoek). En het wordt aanbevolen om aan het begin elke twee maanden een follow-up uit te voeren en later elke zes maanden (Rodríguez Rostan, 2015).

Wat is de prevalentie?

Volgens Suárez-Ortega et al. (2013) in het Hospital Universitario de Gran Canaria "Doctor Negrín" is er een hoge prevalentie van het constitutionele syndroom (ongeveer 20%).

Aan de andere kant analyseerden ze in het onderzoek van Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral en González-Macías (2002) patiënten met dit syndroom en ontdekten dat 52% van de patiënten man was en 48% vrouw. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 65,4 jaar, hoewel de leeftijden varieerden van 15 tot 97 jaar.

Bovendien werd bij 44% van de getroffenen ten minste één bijkomende gelijktijdige ziekte gevonden en bij 24% meer dan één geassocieerde aandoening.

Behandeling

Het is duidelijk dat de behandeling van constitutioneel syndroom geïndividualiseerd is, dat wil zeggen dat ze volledig is aangepast aan de symptomen en problemen die elke patiënt presenteert..

Hiervoor wordt niet alleen rekening gehouden met de symptomen, de etiologie, de fase van de ziekte, de therapeutische opties die er zijn, de impact van het probleem op het functioneren van de persoon, enz..

Multidisciplinaire interventie

De beste manier om het constitutionele syndroom aan te pakken, is door een multidisciplinaire interventie, waarbij meerdere professionals betrokken zijn: artsen, verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, psychiaters, enz..

In de eerste plaats dringt het aan op een voedingsverandering van de patiënt onder toezicht van een professional. Er wordt naar gestreefd dat de getroffen persoon de hoeveelheid calorieën verhoogt die ze consumeren door middel van een hypercalorisch dieet dat is aangepast aan hun voorkeuren en behoeften, waarbij voedselbeperkingen worden vermeden. In sommige gevallen kan het raadzaam zijn om voedingssupplementen te nemen.

Drugs

In het algemeen kunnen bij dit syndroom bepaalde geneesmiddelen zoals megestrolacetaat of lage doses corticosteroïden (zoals dexamethason of prednison) nuttig zijn, die dienen om de symptomen van anorexia en energieverlies (asthenie) te verbeteren. Andere gebruikte medicijnen zijn cyproheptadine en metoclopramide..

Omdat dit syndroom bij elk individu echter zo variabel kan zijn, moeten de risico's en voordelen van het gebruik van deze geneesmiddelen individueel worden beoordeeld, omdat ze nadelige effecten kunnen hebben zoals hypertensie, slapeloosheid, bijnierinsufficiëntie, gastro-intestinale stoornissen, enz..

Het is ook belangrijk dat als er complicaties zijn die de ziekte hebben veroorzaakt, deze hierop inwerken. Daarom is het essentieel om te weten wat de oorzaak is van het syndroom, want daar zal de behandeling op gericht zijn: of er sprake is van hyperthyreoïdie, neoplasmata, neurologische aandoeningen, gastro-intestinale problemen, enz. Er wordt een specifieke behandeling gecreëerd om op de oorzaak in te spelen.

Referenties

  1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Constitutioneel syndroom. Opgehaald op 21 juli 2016, van Fisterra.com.
  2. Castro Alvirena, J., en Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostisch protocol en behandeling van constitutioneel syndroom bij ouderen. Geneeskunde, 11 (62), 3720-3724.
  3. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., en Morales Gabardino, J. A. (2012). Eerste studie van de patiënt met constitutioneel syndroom in de eerste lijn. FMC. Voortgezette medische opleiding in de eerstelijnszorg, 19, 268-277.
  4. "Algemeen syndroom". (s.f.). Opgehaald op 21 juli 2016 van de Universiteit van Cantabrië.
  5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Constitutioneel syndroom: klinische entiteit of allegaartje. IMSS Medical Journal, 51(5), 532-535.

Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.