De thoracentese is een chirurgische techniek waarbij de borstkas wordt doorboord om vloeistof af te voeren of ingesloten lucht af te voeren. Van Grieks thorako ("Borst") en kehesis (“Perforatie”), wordt verstaan het gecontroleerd perforeren van de borstkas voor therapeutische of diagnostische doeleinden.
Het is ook bekend als thoracentese, thoracale paracentese of pleurocentese. Deze laatste term is de meest correcte, aangezien het werkelijke doel van de procedure is om de pleura op een bepaald anatomisch punt te passeren om lucht of vloeistof te laten ontsnappen die niet in de pleuraholte zou moeten voorkomen..
Het werd voor het eerst uitgevoerd in 1850 door Morrill Wyman, een Amerikaanse arts en socioloog, hoewel de formele beschrijving ervan werd uitgevoerd door Henry Ingersoll Bowditch, een vooraanstaand arts en abolitionist in Massachusetts, die niet alleen werd herinnerd vanwege zijn medische prestaties, maar ook vanwege zijn radicale steun voor wegloper. slaven.
Artikel index
Thoracentese heeft twee fundamentele indicaties: diagnostisch en therapeutisch..
Wanneer onverklaarbare vloeistof zichtbaar is in de pleuraholte, kan thoracentese aangewezen zijn..
Door de procedure correct uit te voeren, krijgt u voldoende vloeistof om een reeks tests uit te voeren. De meeste gevallen van pleurale effusie zijn te wijten aan infecties, kanker, hartfalen en recente thoraxoperaties.
Wanneer de aanwezigheid van vloeistof in de pleuraholte aanzienlijk ongemak bij de patiënt veroorzaakt, kan thoracentese de symptomen verlichten.
Hoewel het niet de ideale techniek is om enorme hoeveelheden vloeistof af te voeren, kan er ongeveer 1 of 2 liter worden verwijderd, wat het ademhalingsvermogen en het comfort van de persoon aanzienlijk verbetert..
Deze procedure kan worden uitgevoerd door een goed opgeleide arts of een ervaren interventionele radioloog. In het laatste geval worden ze meestal ondersteund door beeldvormende apparatuur zoals echografiescanners of tomografen, waardoor de kans op complicaties aanzienlijk wordt verkleind..
Of het nu een realtime beeldgestuurde thoracentese is of niet, de procedure lijkt sterk op elkaar. Er is een techniek om vloeistoffen af te voeren en een andere techniek om lucht af te voeren..
De ideale positie van de patiënt om de procedure uit te voeren, is zittend. U moet uw schouders laten zakken en uw armen op een tafel laten rusten.
Het hoofd naar beneden rust op de armen of met de kin tegen de borst. De persoon moet worden geadviseerd zijn adem in te houden om te voorkomen dat de longen worden doorboord.
De ideale locatie van de naald is in de mid-axillaire lijn, tussen de zesde en achtste intercostale ruimte van de aangetaste hemithorax. De benadering vindt plaats op de rug van de patiënt na asepsis en antisepsis. Het is altijd raadzaam om in het te prikken gebied onder plaatselijke verdoving te infiltreren. Alle gebruikte materialen moeten een gegarandeerde steriliteit hebben.
De punctie wordt uitgevoerd door te leunen op de bovenrand van de onderste ribbe die de geselecteerde intercostale ruimte vormt. Het wordt op deze manier gedaan om de bloedvaten en zenuwen te vermijden die langs de onderkant van de ribbenbogen lopen. Bij het verkrijgen van vloeistof moet de naald worden aangesloten op een afvoersysteem of handmatig worden verwijderd met een grote injectiespuit.
Thoracentese werkt ook om lucht af te voeren die in de pleurale ruimte is opgesloten. Dit fenomeen staat bekend als spanningspneumothorax en kan kortademigheid, hypotensie en cyanose veroorzaken. Het doel van de techniek is om de lucht tussen het borstvlies en de ribbenwand af te zuigen, zodat deze niet opnieuw kan binnendringen.
Deze procedure wordt uitgevoerd met een injectiespuit van 10 cc of groter, een driewegkraan, een geleidingskatheter en een eenrichtingsventiel voor luchtstroom of Heimlich-klep, die kan worden vervangen door een handschoen die als een ambacht rond de naald is verzegeld..
Volgens de normen van asepsis en antisepsis, en met infiltratieve lokale anesthesie, wordt de tweede intercostale ruimte doorboord op de midclaviculaire lijn met de naald verbonden met de spuit en de klep. Plotselinge afgifte van lucht door het systeem moet worden gevoeld en onmiddellijke verlichting van de patiënt.
Mogelijke complicaties na thoracentese zijn:
Thoracentese is altijd pijnlijk. Het is de taak van de persoon die de procedure uitvoert om te proberen deze zo pijnloos mogelijk te maken door het gebruik van lokale anesthetica en een verfijnde techniek..
De meest intense pijn wordt door de patiënt gevoeld wanneer de subcostale neurovasculaire bundel wordt gemanipuleerd. Daarom moet thoracentese met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd..
Wanneer de long tijdens de procedure wordt doorboord, is de kans groot dat er een pneumothorax optreedt. Het is meestal marginaal, maar soms is het uitgebreider en zelfs enorm.
Om dit te voorkomen, zoals hierboven vermeld, moet de patiënt worden gevraagd zijn adem in te houden op het moment van de punctie. Mogelijk zijn thoracotomie en permanente drainage vereist.
Hoewel het zeldzaam is, is het een van de meest gevreesde complicaties van thoracentese vanwege het moeilijke beheer en het mogelijke dodelijke ongeval. Het treedt op wanneer de long samen met een bloedvat wordt doorboord.
De meest getroffen bloedvaten zijn de subcostals vanwege een slechte techniek of slechte samenwerking met de patiënt. Mogelijk is een corrigerende operatie en plaatsing van de thoraxslang nodig.
De aanwezigheid van bloed in de pleurale ruimte zonder dat het gepaard gaat met lucht is te wijten aan onderhuidse of subcostale vasculaire schade, met compensatie van de long.
Gevallen van massale hemothorax na beschadiging van de subcostale slagader zijn beschreven. De beste preventie is een onberispelijke techniek en, indien nodig, de patiënt kalmeren.
Dyspneu komt vaak voor tijdens of na thoracentese. Het houdt verband met de re-expansie van de long en bepaalde lokale zenuwprikkels. Als de ademnood zeer ernstig is, moet de aanwezigheid van pneumothorax, hemothorax of hemopneumothorax worden vermoed..
Plotselinge uitzetting van de aangetaste long kan longoedeem veroorzaken. De ontstekingsreactie kan de oorzaak zijn van deze complicatie, aangezien het een beschadigde long is. Meestal zelflimiterend, hoewel intraveneuze steroïden en zuurstofondersteuning enige tijd nodig kunnen zijn.
Stimulatie van de nervus vagus die optreedt na uitzetting van de aangetaste long kan hypotensie en syncope veroorzaken.
Het kan ook gepaard gaan met misselijkheid, braken, bleekheid en duizeligheid. Dit effect is tijdelijk, maar om dit te voorkomen wordt aanbevolen om niet meer dan 1 liter per procedure af te tappen en dit langzaam te doen.
Lokale hematomen, seromen, pleurale infecties, subcutaan emfyseem, hoest, onbedoeld doorprikken van de lever of milt en angst kunnen optreden..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.