De voorwaarde bewustzijnsstoornis Het verwijst zowel naar een verandering van het bewustzijnsniveau (slaperigheid, verdoving, coma, enz.) Als naar een verandering van de inhoud van het bewustzijn (temporele of ruimtelijke desoriëntatie, of moeite om de aandacht vast te houden)..
In cijfers heeft tussen de 30% en 40% van de personen met ernstige hersenschade bewustzijnsstoornissen. De oorzaken van deze veranderingen kunnen divers zijn en komen voort uit laesies op focaal of diffuus niveau, met name in de hersenstam of in gerelateerde structuren, zoals de thalamus en de associatieve cortex (Más-Sesé et al., 2015).
De meest recente onderzoeken tonen aan dat er een significante toename is van het aantal patiënten met dit type aandoening na vasculaire laesies. Dit komt door de drastische afname van het aantal verkeersongevallen met ernstig hoofdletsel.
Over het algemeen variëren de cijfers tussen studies, met 44% van de gevallen van vasculaire oorsprong en 72% van de gevallen van traumatische oorsprong (Más-Sesé et al., 2015).
Lijden aan dit type aandoening is een ernstig medisch noodgeval. Een juiste diagnose en behandeling zijn essentieel om te voorkomen dat ze onomkeerbare verwondingen of zelfs de dood van de persoon veroorzaken (Puerto-Gala et al., 2012)
Artikel index
De term bewustzijn wordt gedefinieerd als de toestand waarin een individu kennis heeft van zichzelf en zijn omgeving (Puerto-Gala et al., 2012). In bewustzijn zijn de termen opwinding en bewustzijn echter essentieel in de definitie ervan..
Wanneer we verwijzen naar de verandering van bewustzijn, kunnen we zowel verwijzen naar het niveau van activering of waakzaamheid als naar het vermogen dat het biedt om te communiceren met het interne.
Daarom kan een individu een niveauverandering vertonen en een staat van slaperigheid, bedwelming of coma vertonen of een verandering van inhoud presenteren die een desoriëntatie vertoont, met of zonder waanideeën (De Castro, 2008).
Pas ongeveer in het midden van de 20e eeuw werden precieze beschrijvingen van veranderingen in het bewustzijn gevonden die verder gingen dan Ronsenblath's eerste beschrijvingen in 1899. Het is in de jaren veertig dat er meerdere verwijzingen naar deze staten beginnen te verschijnen met de ontdekking van de structuren van de formatie. . reticulaire hersenstam (Más-Sesé et al., 2015).
Zo werd de rol van het RAAS (ascending activerend reticulair systeem) bij de regulering van alarmniveaus benadrukt. Het vermogen om wakker te blijven hangt af van het correct functioneren van de structuren waaruit dit systeem bestaat (De Castro, 2008).
Het vermogen dat menselijke wezens aanwezig zijn om te denken, waar te nemen en op prikkels te reageren, is te wijten aan de werking van de hersenschors, maar het zal geen efficiënte uitvoering vertonen als de deelname van andere structuren en zonder het handhaven van een staat van goede alertheid. . Als we slapen, is het nodig dat de RAAS de cortex activeert om ons wakker te maken (Hodelín-Tablada, 2002).
Elke verwonding aan de structuren waaruit het bestaat, zal leiden tot een afname of verlies van het bewustzijnsniveau (Castro, 2008). Bewustzijn is onmogelijk als de SRRA ernstig gewond of beschadigd is (Hodelín-Tablada, 2002).
Het uitblijven van een reactie is niet altijd vergelijkbaar met een totaal verlies van bewustzijn. Baby's met botulisme vertonen bijvoorbeeld geen enkele reactie op stimulatie, maar zijn toch alert (Puerto-Gala et al., 2012).
Daarom kan het bewustzijn of het activeringsniveau in een continuüm worden weergegeven, van een milde toestand tot een ernstige staat van totale afwezigheid van respons. We kunnen dus tussenliggende toestanden onderscheiden tussen de waaktoestand (alert) en de toestand van totale afwezigheid van respons (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).
De term coma wordt gebruikt om een staat van verminderd bewustzijn te definiëren die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van reacties op externe stimuli.
Normaal gesproken presenteert het individu zich in een staat met de ogen dicht, zonder tekenen van vrijwillig gedrag of reacties op bevelen of enige vorm van stimulatie (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Coma, volgens zijn definitie, wordt veroorzaakt door een structurele of functionele (metabole) disfunctie van het ascenderend activerend reticulair systeem, maar het kan ook het gevolg zijn van diffuse cortico-subcorticale schade (De Castro, 2008).
Daarom kunnen in de etiologie van coma talrijke veranderingen worden onderscheiden die tot het lijden hiervan zullen leiden:
Tussen de structurele verwondingen we kunnen hersenbloedingen, herseninfarcten, subdurale en epidurale hematomen, hersentumoren, infectieuze en demiliniserende processen vinden (Puerto-Gala et al., 2012).
Aan de andere kant, wijzigingen van de metabolisch toxisch type: Endogene vergiftigingen (lever-, nier-, bijnierinsufficiëntie, hypercapnie, pancreatitis, hyperglykemie of hyperrosmolair).
Aldus zullen rstos-factoren een comateuze situatie veroorzaken wanneer ze grote delen van het diencephalon en de hersenstam en / of in de hersenhelften aantasten. Er zijn aanwijzingen dat de meest voorkomende oorzaken van coma zijn: diffuse axonale schade, hypoxie en secundaire laesies die de hersenstam zullen aantasten (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Wanneer een persoon zich meldt bij een ziekenhuishulpdienst met een totaal gebrek aan respons en zonder volledig bewust te zijn, is het essentieel om de fysieke condities die een aandoening kunnen veroorzaken, te controleren alvorens de mate van affectie en het type verandering van bewustzijn dat hij lijdt, te bepalen. risico essentieel voor het leven van de persoon (De Castro, 2008).
Geconfronteerd met een situatie van afwezigheid van bewustzijn, zal het verzamelen van informatie van mensen die dicht bij het getroffen individu staan, essentieel zijn: informatie over gerelateerde ziekten, eerdere verwondingen aan het hoofd, tijdsverloop van de verandering van bewustzijn, initiële manifestaties en plaats, medicijngebruik, blootstellingen tegen gifstoffen, enz. (Puerto-Gala et al., 2012).
Daarnaast zal een algemeen onderzoek van de individuele fysieke variabelen worden uitgevoerd: bloeddruk (BP), ritme en hartslag (HR) en ademhaling, temperatuur, bloedglucose, nek- en schedelhartkloppingen en meningeale symptomen (Puerto-Gala et al., 2012).
Zodra de aandoeningen die onmiddellijke behandeling vereisen, zijn uitgesloten en de pathologieën die een vitaal risico voor de patiënt vormen, onder controle zijn, wordt de neurologische beoordeling uitgevoerd (De Castro, 2008). De neurologische beoordeling onderzoekt: het bewustzijnsniveau, het ademhalingspatroon, de hersenstamreflexen, de oogbewegingen en de motorische reacties (Puerto-Gala et al., 2012).
Van de instrumenten die worden gebruikt om de diepte van coma-toestanden te beoordelen, is de Glasgow Coma Scale (GCS) het meest geaccepteerde instrument voor dit type beoordeling (León-Carrión, Domínguez-roldan en Domínguez-morales, 2001).
Deze schaal maakt gebruik van drie evaluatiecategorieën: oogopening (spontaan, naar verbaal commando, naar pijn, zonder respons), beste motorische respons (gehoorzaamt verbale commando's, lokaliseert pijn, terugtrekken, abnormale flexie, buikligging en geen respons) en betere verbale reactie (gerichte reactie, gedesoriënteerde reactie, ongepaste woorden, onbegrijpelijke geluiden, geen reactie). Daarom varieert de score die een persoon op de schaal kan behalen tussen 3 en 15 punten (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Het behalen van een lage score op de GCS is een indicatie van de diepte van de coma. Een score lager dan 9 duidt op ernstig hersenletsel; een score tussen 3 en 5 duidt op zeer diepe hersenschade en het bestaan van een diepe coma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Wanneer het individu zich op de ICU (intensive care-afdeling) bevindt, is de prioriteit hun overleving. Medische behandeling in de acute fase omvat stabilisatie van de patiënt, beheersing van reeds bestaande medische problemen en problemen die door de situatie worden veroorzaakt, preventie van complicaties. Over het algemeen worden farmacologische en chirurgische behandelingen gebruikt.
De prognose voor de evolutie en het herstel van patiënten in coma is variabel. In veel gevallen wordt hun voortbestaan bedreigd door verschillende complicaties, zowel in de acute fase (infectieuze processen, metabolische veranderingen, behoefte aan katheters en katheters, enz.) Als in subacute fasen (epileptische aanvallen, immobiliteit, enz.) (More-Sesé et al. ., 2015).
Verpleegkundige interventie is essentieel voor het voorkomen van infecties en complicaties, het omgaan met incontinentie en voeding (Más-Sesé et al., 2015).
In de subacute fase, wanneer het individu niet uit de coma kan komen, wordt een intensieve neurologische en neuropsychologische interventie uitgevoerd. De acties zijn gericht op het bereiken van een noodsituatie van een veranderde staat van bewustzijn naar een hogere, door het gebruik van multisensorische stimulatie die werkt op drie gebieden: somatisch, vibrerend en vestibulair, waarbij wordt geprobeerd het waarnemingsvermogen van de patiënt te vergroten (Más-Sesé et al., 2015).
Daarnaast is de deelname van een gespecialiseerde fysiotherapeut essentieel voor de beheersing van spieratrofie. Fysiotherapie grijpt voornamelijk in op posturale controle en handhaving van de spierspanning en het osteoarticulaire systeem (Más-Sesé et al., 2015).
Als de patiënt erin slaagt uit de coma te komen, is het waarschijnlijk dat deze significante neurocognitieve, gedrags-, affectieve en sociale gebreken vertoont. Dit alles vereist een gespecialiseerde tussenkomst (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Wanneer er ernstige hersenschade optreedt die gepaard gaat met een proces van bewustzijnsverlies, is spoedeisende en gespecialiseerde medische zorg essentieel om de overleving en toekomstige complicaties te beheersen..
Lijden aan een coma-situatie is een zeer beperkende voorwaarde, niet alleen voor het individu, maar ook voor hun gezinsleden. In de meeste gevallen zal het gezin ondersteuning, begeleiding of zelfs psychotherapie nodig hebben om met de situatie om te gaan (Más-Sesé et al., 2015).
Of de patiënt nu gunstig evolueert of dat het coma aanhoudt en leidt tot een aanhoudende toestand, het zal voor het gezin essentieel zijn om op een gecoördineerde en georganiseerde manier samen te werken met de medische en revalidatieteams..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.